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RECOMENDACIONES DEL FORO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA en prevención cuaternaria Colegas de latino e hispanoamérica, presentamos la obra que se gestó en nuestras sociedades y pudimos presentar como libro en 2020. Son 374 recomendaciones de NO HACER, argumentadas con su correspondiente bibliografía. En el siguiente enlace pueden ver Autores – Países – Resumen - Índice En este enlace pueden acceder a gestionar la compra de la obra por acuerdo directo con el representante de la editorial Alfil en México, siendo conveniente que se agrupen varios por país para abaratar costos de envío. Periódicamente iremos colocando las recomendaciones por capítulo, respetando el índice. En esta entrega veremos que recomienda el FIMI sobre qué conductas NO HACER en COVID-19 COVID-19  No indicar corticosteroides en la primera semana de enfermedad por COVID-19, ni en pacientes que tengan neumonía leve.  No suspender agentes antihipertensivos inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) o de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) al momento del diagnóstico de COVID-19.  No utilizar fármacos no aprobados para el tratamiento de COVID19 fuera del contexto de un ensayo clínico (como por ejemplo: hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir/ritonavir, plasma de convaleciente, etc).  No realizar PCR de control para indicar el alta de pacientes con COVID-19.  No acercar la mejilla ni el oído del reanimador al rostro del paciente en la reanimación de pacientes con sospecha de COVID, para constatar el paro respiratorio o cardíaco.  No restringir el ingreso a cuidados intensivos por edad y discapacidades en forma aislada en casos de COVID-19.  No relegar las medidas generales de control de infecciones en contexto de la pandemia de COVID-19.  No utilizar rutinariamente antibióticos en pacientes que presentan características clínicas, de laboratorio y radiológicas compatibles con COVID-19.  

INTERVALOS PARA LA VACUNACIÓN CONTRA LA COVID-19 – JULIO 2021 Documento aquí  Argentina dio inicio a la Campaña Nacional de Vacunación contra la COVID-19 el 29 de diciembre de 2020, con el propósito de disminuir la morbilidad-mortalidad y el mpacto social y económico ocasionados por la COVID-19 en el país, con el objetivo de vacunar al 100% de la población en forma escalonada y progresiva, en función de la priorización de riesgo y la disponibilidad gradual y creciente del insumo. El 25 de marzo de 2021, en el marco de una reunión de la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CoNaIn) y posteriormente con el consenso del Consejo Federal de Salud, el Ministerio de Salud definió priorizar la aplicación de primeras dosis de vacunas contra COVID-19 en la población objetivo, difiriendo las segundas dosis de cualquiera de las vacunas disponibles en nuestro país (Sputnik V, AstraZeneca/ COVISHIELD y Sinopharm® vacuna SARS-CoV-2 inactivada) a un intervalo mínimode 12 semanas (3 meses) desde la primera dosis; con el objeto de maximizar el número de personas que puedan beneficiarse con la primera dosis, logrando un mayor acceso de la población objetivo priorizada que son quienes padecen las mayores complicaciones y riesgo de muerte por la enfermedad y en el contexto global de la elevada demanda de vacunas y la producción limitada de estos insumos existente en ese momento. Esta estrategia de priorización planteó el seguimiento y evaluación de su efectividad y, según resultados preliminares, quedó demostrado que, para todas las personas de 60 años y más, la aplicación de una dosis de vacuna Sputnik V y AstraZeneca ofrece una efectividad entre el 75 al 80% en cuanto a la reducción de la mortalidad, y que la misma se sostienen durante el intervalo entredosis establecido. Resultados compatibles a los demostrados por distintos grupos de investigación de todo el país. El 1 de julio de 2021 en el marco de la reunión del Consejo Federal de Salud, en base a las recomendaciones de la CoNaIn de la reunión del 30 de junio, y dado el avance en la disponibilidad de las dosis necesarias para continuar con la estrategia de vacunación, se consensuó que, habiéndose avanzado sustantivamente en la población objetivo e incluso ampliado la misma, resulta oportuno completar los esquemas de vacunación en todas de las personas de 40 años y mayores, con el fin de fortalecer la búsqueda activa de la población priorizada que aún no se havacunado. Por lo tanto, se informa la recomendación en relación con los intervalos entre dosis para las vacunas contra la COVID-19 disponibles en Argentina. RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN: INTERVALOS ENTRE DOSIS - Vacunas basadas en plataformas de vectores virales (AstraZeneca/COVISHIELD y Sputnik V): respetar un intervalo mínimo de 8 semanas (2 meses) entre la primera y segunda dosis. Para lo cual se recomienda la aplicación de la segunda dosis en forma escalonada priorizando de manera secuencial la población de mayor riesgo de enfermedad grave y muerte (mayores de 60 y personas entre 18 y 59 años con factores de riesgo) para completar esquemas, en función del tiempo transcurrido de la primera dosis y de la disponibilidad del insumo. - Vacunas basadas en plataformas de virus inactivados (Sinopharm): respetar un intervalo mínimo de 4 semanas (1 mes) entre la primera y segunda dosis. Es necesario remarcar que, estas últimas recomendaciones surgen en función de la situación epidemiológica vigente en Argentina y en el resto del mundo, del grado de avance de vacunación en la población objetivo, del riesgo potencial que implican las variantes virales de preocupación y de la disponibilidad actual de vacunas. Esta nueva realidad, aun con los resultados mencionados de efectividad de la estrategia de priorización de primera dosis, impone el desafío de redoblar los esfuerzos para completar todos los esquemas de vacunación, principalmente en mayores de 40 años, y personas entre 18 y 59 años con condiciones de riesgo. Sin otro particular, los saludo cordialmente Dra. Ana Carrera Directora de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles Dr. Juan Manuel Castelli Subsecretario de Estrategias sanitarias Ministerio de Salud de la Nación Documento aquí 

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE 4776 PACIENTES INTERNADOS EN SERVICIOS DE CLÍNICA MÉDICA POR COVID-19. RESULTADOS DEL REGISTRO MULTICÉNTRICO ARGENTINO - REMA-COVID-19 BRUNO R. BOIETTI1-3, MATIAS MIROFSKY1, 4, RICARDO VALENTINI5 , VERÓNICA A. PEUCHOT2, 3 ,LUIS A. CÁMERA3, 6, JAVIER A. POLLÁN3, 6, MARCELO ZYLBERMAN6, 7, PASCUAL VALDEZ1, 6, 8, GRUPO DE TRABAJO COVID-19 Artículo completo aquí Resumen Se realizó un registro multicéntrico que incluyó personas adultas internadas por COVID-19 en varias provincias de la Argentina, desde marzo a octubre de 2020. Los objetivos fueron describir las características epidemiológicas, manifestaciones clínicas, tratamientos, complicaciones y factores de riesgo,necesidad de admisión a unidades de cuidados críticos y mortalidad. El registro incluyó información de 4776 pacientes, en 37 centros de salud de Argentina. El 70.2% provenían de la ciudad de Buenos Aires y la provincia de Buenos Aires. El 52.3% eran hombres. La media de edad fue de 56 años (DE 20.3). Un 13.1% de pacientes manifestó ser personal de salud. La mediana de tiempo de síntomas al momento de la internación fue de 3 días(IC 1-6). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial en 32.4% y diabetes mellitus en 15.8%. Los síntomas más frecuentes fueron: tos 58%, odinofagia 23.3%, mialgias 20.5% y fiebre/febrícula 19.9%. La estadía hospitalaria tuvo una mediana de internación de 8 días (IC 4-15). El 14.8% de los pacientes requirió cuidados críticos, en tanto que el 3.2%, que también lo requería, no pasó a unidad cerrada por adecuación del esfuerzo terapéutico. Las complicaciones más frecuentes en cuidados críticos fueron: eventos cardiovasculares (54.1%), shock séptico (33.3%), insuficiencia renal (9.7%) y neumonía asociada a la ventilación mecánica (12.5%). La mortalidad global fue del 12.3%. La edad avanzada, demencia y EPOC se comportaron como predictores independientes de mortalidad (p < 0.001, 0.007 y 0.002 respectivamente) en el análisis multivariado. Artículo completo aquí  

METABOLISMO OBESIDAD E INSULINORESISTENCIA    LO QUE UN CLÍNICO QUIERE SABER  

CONSEJO COVID-19 REPORTE SOBRE LA RECOMENDACIÓN DE AMPLIACIÓN DE LA INDICACIÓN DE VACUNA COVID-19 EN PERSONAS GESTANTES y PUÉRPERAS Documento completo aquí INTRODUCCIÓN En todo el período de la pandemia, según la información del Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina (SISA), la mayoría de las personas gestantes y puérperas cursó la enfermedad sin muchas complicaciones: el 16% la cursó sin síntomas y el 83% con síntomas leves. No obstante, sí se identifica un mayor registro de complicaciones obstétricas y perinatales comparadas con las personas gestantes sin COVID-19, lo cual coincide con la evidencia internacional que indica una mayor moribimortalidad para personas gestantes infectadas por COVID-19. Cabe destacar también que, a través de los análisis cualitativos de los equipos de vigilancia, se observa un patrón de rápido deterioro del estado de salud en personas gestantes o puérperas confirmadas a partir del momento del inicio de las características moderadas-severas de la enfermedad. El Gobierno nacional, en consonancia con las sugerencias de CONAIN (avaladas a su vez por varias sociedades científicas, incluyendo a SAM) recomienda la vacunación en las personas gestantes que sean personal esencial y sin factores de riesgo (https://bancos.salud.gob.ar/recurso/actualizacion-del-manual-del-vacunador-de-sputnik-v ), lo cual si bien no establece ninguna diferencia con el resto de las indicaciones, introduce el concepto de la ausencia de contraindicación de la vacuna. No obstante, y aún en ausencia de estudios más robustos, se observan en forma creciente casos de enfermedad grave en personas gestantes que no son personal esencial ni presentan factores de riesgo (Loewy 2021, Etienne 2021, Batschke 2021). AMPLIAR LA INDICACIÓN DE VACUNACIÓN EN PERSONAS GESTANTES Y EN EL PUERPERIO INDEPENDIENTE DE QUE SEA PERSONAL ESENCIAL Y/O GRUPO DE RIESGO, SIEMPRE EN UN PROCESO DE DECISIONES COMPARTIDAS, DONDE EL PROFESIONAL DEBE CONVERSAR CON LA PERSONA GESTANTE O EN PUERPERIO EXPLICANDO LOS POTENCIALES BENEFICIOS Y LOS POTENCIALES RIESGOS. Documento completo aquí  

XXVIII Congreso de Medicina (SAM) LIBRO DE RESUMENES Jornada Virtual SMIBA-SAM de la Sociedad Latinoamericana Ver aquí Congreso de la Sociedad de Medicina Interna General (SAMIG) Congreso Internacional de Consejo de Medicina Hospitalaria Jornada de European Federation Internal Medine (EFIM) y SAM III Congreso Internacional del Foro de Medicina Clínica (FMC) Jornadas Internacionales de Distritos SAM Jornadas Nacionales de Residencias de Medicina Clínica Jornadas Internacionales de Residentes de Medicina Interna Escuela de Residentes del 7 al 11 de Diciembre de 2020 Congreso Nacional X Jornada Virtual SMIBA-SAM de la Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis SOLAT Ver aquí